Este material audiovisual elaborado por la OMS es de suma utilidad para transmitir de forma clara y didáctica criterios diagnósticos y orientación sobre TDAH. Si bien el caso expuesto es bien característico de TDAH y la claridad en cuanto a  orientación de la entrevistadora, doctorada en psicología clínica es destacable.
Desde nuestra perspectiva, introduciríamos cuestionamientos clínicos a este abordaje. No realizamos diagnósticos en una primera entrevista. Sí, muchas veces podemos tener hipótesis fuertes (incluso compartirlas con los padres) pero no cerramos diagnóstico, sin antes tener entrevistas de juego con el niño donde obtener datos y comprensión de su estado psíquico, su mundo interno, sus conflictos y su estado emocional. Indagar sobre elementos de su estado anímico y ansiedad, para determinar las posibles causas de su inquietud. La inquietud en psicología es como la fiebre en medicina, puede ser debido a diversas causas. Asimismo, el TDAH se da puro, sin otros trastornos asociados, sólo en un 20% de los casos.
Para llegar a un diagnóstico, es necesario un proceso de confianza entre el psicólogo clínico especialista y el niño, lo que dependiendo de los conflictos internos y angustia consecuente (si la hubiera) y de sus mecanismos de defensa, su estado emocional, puede tardar más o menos tiempo. Asimismo, necesitamos conocer al padre (u otros integrantes de la familia) que conviven con el niño.  Y tener contacto con la escuela. Sólo a partir de ese momento podemos realizar un diagnóstico.
Luego de realizar el diagnóstico comienza otra etapa, que es la transmisión del mismo a su entorno. El diagnóstico es una herramienta y la información del mismo también lo es. ¿Cómo transmitírselo al niño para que sea un instrumento de superación y no un estigma? La madre estaba receptiva. ¿Y el padre? 
​Mientras se realiza este proceso ya se puede ir interviniendo en psico- educación como lo muestra el video, las pautas de abordaje son universales y si bien son indispensables para los casos de TDAH sirven para cualquier trastorno de conducta y para cualquier niño. Si bien las respuestas y efectividad serán diferentes dependiendo del diagnóstico.  
Por lo demás es un video muy bien elaborado. Y este cuestionamiento nuestro responde a una concepción clínica humanista e integradora, que sin perderse en la complejidad la intenta tener en cuanta para no caer en errores, que muchas veces producen iatrogenia, un daño al paciente. Y esto se da en forma muy frecuente, cuando luego de un rápido diagnóstico se indica una de las pautas de tratamiento indicado que es la medicación, sin antes haber evaluado los aspectos antes mencionados.

Prof. Psic. Fernando Bryt

Profundizamos sobre este tema en el Diplomado online
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Disponible BECAS de capacitación en inclusión, si no la has recibido escribe a [email protected] informando que recibiste este protocolo y solicita tu beca. Declarado de interés educativo por Dirección General del Consejo de Formación en Educación de ANEP.  ​​Más info sobre el DIPLOMADO  aquí

Puedes descargar el Pdf al final del artículo. 
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Protocolo
Artículo extraído de la guía de la especialización a distancia en TDAH e inclusión educativa, (Fernando Bryt y cols 2019) 
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           1. Identifica y satisface las necesidades existenciales de tus alumnos

• Antes de empeñarte en corregir una conducta inadecuada, reflexiona sobre qué está queriendo manifestar con esta conducta o a qué necesidades  responde.
• Intenta brindarle la posibilidad de satisfacer su necesidad de una forma positiva, no modificando, sino reorientando la conducta.
• Dispositivos de escucha y expresión de sentimientos

 
            2. Observa el funcionamiento grupal e individual y auto-obsérvate en tu función educativa.

• El espacio físico y la distribución grupal
• El estilo de comunicación
• El clima de aula - institución
• La estructructura y el encuadre de trabajo
• Las situaciones de mayor conflicto
• Las verbalizaciones de los alumnos en relación con su percepción de autovalía, competencia y sus modos atribucionales, externos o internos.

 
            3.   Establecimiento de encuadre grupal con los alumnos 

• Construcción colectiva de las normas del funcionamiento grupal. (Por ejemplo no quejás sí propuestas).
• Establecer consecuencias reparadoras para la transgresión de normas
• Establecer consecuencias meritorias por el respeto a las normas acordadas.
• Redactar - dibujar-  contratos y firmarlos
• Recordar todos los días las normas, pidiendo que las verbalicen 
• Colgar carteles con recordatorios positivos de las normas
• Crear estrategias de ayuda para los alumnos que tengan más problemas para lograr respetar las normas.

¿Qué medidas disciplinarias puede tomar en la institución educativa si el alumno con TDAH no cumple las normas? 

El establecimiento de normas claras por parte de la institución educativa  es muy importante; no se debe  dar nada por supuesto.
Las normas del aula deben de ser construidas con la participación de los alumnos en las primeras semanas de clase. Es necesario dedicar un tiempo importante a ello, a modo de taller.
Y luego, las normas y sus sanciones establecidas con la participación de los alumnos deben de quedar visibles, incluso firmadas en contratos por todos. Al construir las normas es importante no sólo dejar claro las sanciones (consecuencias reparadoras) sino también las consecuencias meritorias por lograr seguir las normas (refuerzo positivo). Como el seguimiento de las normas es una dificultad específica del alumno con TDAH, debido a su trastorno mental, es necesario crear un plan especial para el mismo donde se definan objetivos personales y se le reconozcan el esfuerzo  y sus logros, a modo de necesidad educativa especifica.

Los niños y jóvenes enfrentados al continuo fracaso crean grupos de rechazo a las condutas solicitadas. Debemos evitar la construcción de esta dinámica de enfrentamiento en la institución. 

El alumno con TDAH tiene un problema de ejecución, no de conocimiento. Por ejemplo, sabe perfectamente qué normas son las que existen en la escuela, pero no las lleva a cabo porque su problema de ejecución interfiere en su cumplimiento. Si se establecen las normas claras  y se acuerdan sanciones acordes junto con los estudiantes, esto no será un castigo, sino una consecuencia lógica por el incumplimiento de las normas.

Los sanciones deben de ser cortas y relacionadas naturalmente con el hecho para que tengan un fin educativo y no constituyan una descarga emocional del docente. Las normas o reglamentos generales e institucionales sin que hayan sido trabajadas con el alumno con TDAH son motivo de conflictos que muchas veces terminan en la expulsión del joven.

Las medidas más importantes pasan por cuidar la comunicación, establecer unas normas y límites claros, practicar el refuerzo positivo y técnicas de mejora de conducta dirigidas a reducir el comportamiento disruptivo del alumno.

4.   Establecimiento de control de contingencias 

• Ignorar conductas inadecuadas y reforzar las adecuadas y si no existen enseñarlas.
• Establecer consecuencias meritorias por el respeto a las normas acordadas y las conductas pro-sociales.  Premios y privilegios 
• Establecer consecuencias reparadoras para la transgresión de normas. Coste de respuesta. Tiempo fuera.

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            5. Entrevistas con la familia a principios de curso y planificación de talleres para padres

• Valoración de las habilidades educativas de los padres - tutores
• Valoración de la estructura familiar.
• Estar atentos a cambios o hechos traumáticos.
• Mensaje a la familia de trabajo conjunto y comunicación positiva.
• La agenda como herramienta de disciplina positiva
• Establecer encuadre de trabajo con la familia.
• Talleres de habilidades educativas.
• El cuidado en no transmitir ni depositar ansiedades.

 
            6. Entrevistas individuales con cada alumno a principios de curso y regularmente.

• Brindarle un tiempo especial para demostrarle interés y generar empatía
• Conocer acerca de sus gustos, sus sueños su mundo interno.
• Utilizar la escucha activa y la comunicación de sentimientos
• Estar atento a sus verbalizaciones en cuanto a su sentido de autovalía su sentido de competencia y la relación entre ambas, que conforma la autoestima.
• Utilizar el métodos de resolución de conflictos
• Proponer desafíos y objetivos personales con exigencia gradual

              

​7.  Déficit de atención

• Evitar que se distraiga con estímulos externos, pero también de los propios estímulos internos.
• Alejar al niño de distractores
• Diseñar una “zona tranquila” 
• Presentar la información de manera explícita (pistas, recordatorios, señales) 
• Utilizar marcadores de tiempo                                                                                

 

• Para concentrarse necesita motivación                                                                               
• Presentar tareas que le interesen, con un material atractivo - en orden progresivo de dificultad
• Darle información sobre su acción de manera frecuente
• Supervisarle y ayudarle a que supervise
• Mejorar la forma de dar las instrucciones                

8.  Alumnos impulsivos

• Fragmentar las tareas en objetivos más cortos y supervisar con más frecuencia su consecución, de forma que el tiempo en el que tienen que inhibir su respuesta sea menor.                                                            
• Premiar las conductas adecuadas e ignorar las inadecuadas
• Implantar un sistema de puntos en el que es premiado por la consecución de objetivos y con coste de respuesta ante el incumplimiento.

• Ignorar las conductas inadecuadas como interrumpir y en caso de ser muy molesto utilizar el tiempo fuera
• Aumentar su reflexividad:
• Estructurar el ambiente con señales visuales sobre “esperar y pensar”     
• Fomentar el uso de las Autoinstrucciones
• Pedirle que cuente en voz alta lo que hace o tiene que hacer 
• Colocar al alumno con TDA-H junto a un compañero con estrategias ejecutivas adecuadas

9. Rabietas - descontrol emocional
Las rabietas se distinguen de los berrinches ya que estos ceden cuando el niño consigue lo que quiere. En la rabieta ,sin embargo, existe un descontrol emocional el cual no cede fácilmente y puede ser de mayor o menor intensidad. 

Ante alumnos que presentan regularmente rabietas:

• Identificar cuales son las situaciones que suelen alterar al alumno
• Identificar signos y comportamientos que preceden a las rabietas, por ejemplo, se pone más inquieto, comienza a levantar la voz, está incómodo, etc. Y brindarle herramientas al alumno para prevenir las explosiones. 
• Preparar un lugar adecuando donde aislar el alumno para proteger su integridad, la de los compañeros,  docentes y mobiliario.
• Solicitar acompañante terapéutico y si no fuera posible, determinar un docente dispuesto a intervenir en la contención individual del alumno en tales circunstancias.
• El docente escogido para tal tarea tendrá que tener un conocimiento y empatía con el alumno y realizar acuerdos en cuanto a la prevención de las rabietas. 
• Durante la contención y luego de la misma el docente encargado tendrá que tener criterio para dar la atención justa y necesaria y no excederse en mimos, privilegios o excesiva atención, para no brindarle beneficios secundarios a sus síntomas y así evitar que se refuercen. 
• Es importante que el docente encargado participe de capacitación en inclusión educativa y herramientas de educación emocional. 
• Luego de las rabietas no hay que dar mayor importancia a lo acontecido. Y es recomendable que se normalice la situación cuanto antes. Ya que un descontrol emocional produce suficiente sufrimiento al alumno que lo padece como para imponerle luego un castigo complementario. Siempre es mejor acordar con el mismo que participará en reparar los daños que pudo haber causado material o simbólicamente. 

10.  Alumnos hiperactivos

• Favorecer momentos de actividad adecuada: 
• Pequeñas tareas que faciliten liberar tensión tras haber estado quieto
• Permitirle levantarse de la silla en determinados momentos de forma estructurada
• Control de estímulos:
• Mandarle menor cantidad de tarea y que requiera menor esfuerzo mental mantenido.    

 
       Manejar adecuadamente las contingencias;

• Reforzar el estar adecuadamente sentado, en silencio, escuchando, escogiendo para cadadía una conducta concreta
• Extinguir o no atender los movimientos incontrolados o inconsistentes
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La inclusión educativa sólo es posible con capacitación de los diversos actores educativos; padres, educadores, docentes, psicólogos, asistentes sociales, acompañantes terapéuticos, psico-pedagogos. Es necesario contar con recursos humanos que estén capacitados con herramientas concretas, respaldadas por los consensos internacionales en las ciencias de la educación y la salud mental.

En los trastornos mentales la discapacidad no es visible y se ubica, no en la persona, sino en las barreras que la sociedad les impone a sus necesidades educativas específicas. 
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Construyamos juntos para que las familias y las escuelas demos más importancia a la felicidad de nuestros niños que a sus calificaciones. Entendiendo que la felicidad está ligada a los vínculos afectivos y al permitir la expresión de la potencialidad de todos los alumnos, en su diversidad de características y condiciones.

Imprime este material en Pdf y preséntalo en la institución educativa que trabajas o en la cual concurre tu hijo.

Prof. Psic. Fernando Bryt
Núcleo TDAH Internacional
[email protected] 

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